視病如親 不是老生常談 是一生的堅持

        戴著招牌的方框眼鏡、一身白袍，他是小朋友到大朋友眼中溫柔的「蔡北北」，也是學生口中的慈父嚴師，他是台大醫院小兒內分泌科副教授蔡文友。基於每一個病人、家屬對醫師的信任，他每一步都要走到確確實實；因為感恩過去所有老師的教導、對病人的責任，他也要求每一位學生實實在在。

堅持兒科近四十載

        1981年進台大小兒科，三十八年來堅守兒科醫師的崗位，直到去年退休，還得回診看看老病人，「這些孩子從小看到大、甚至還再帶他們的孩子來…能幫就幫…」。

        來自醫師世家的蔡文友，從外祖父兄弟開始，家族多人繼承「醫」缽，他的母親是台大醫院光復後第一位小兒科女住院醫師。在台大醫院出生、長大，他謙虛地道「書念得還可以」，也走上行醫之路，考上台大醫學院，當時他是家族第50名醫師。

        常常聽母親說起小兒科醫護環境、教學的美好，蔡文友也走進了兒科，「其實更關鍵的，就是喜歡孩子的可愛天真」。大人對醫師不見得實話實說，不太會表達症狀、不舒服的孩子，「反而不會隱瞞」，透過仔細的觀察、檢測，與病童溝通「根本不是問題」。

        三年住院醫師訓練，學識淵博的師長讓他學習生活充滿驚喜，也成為他日後醫師、老師生涯的典範。尤其他視為楷模的兒科權威李慶雲教授，看診、檢查仔細，「他摸一摸、診斷結果便八九不離十」，從中學習許多一般兒科處理能力，疑難雜症的病人送到台大，多能 一一破解、找出答案，更是點燃他的熱情，隨著興趣走向了小兒內分泌科。

承擔壓力 就是為了孩子現在、未來健康

        深受家長肯定的蔡文友，是因為他不僅盡心醫治每一個孩子，也將他們的未來視為最重要考量，願意承擔更大的壓力，只為了讓孩子成長的路上平安順利、沒有為不必要的治療而影響健康。

        視病童如同自己的孩子，他回想十多年前，一名嚴重酮酸中毒的糖尿病童緊急送醫，病情危急之際，連家長都以為得放棄這孩子了。蔡文友勸家長不急不慌，一個晚上在旁緊急處置，隔日孩子情況穩定、躲過了鬼門關，成為當天最好的父親節禮物。

        一個不到兩歲的女孩，出現青春痘、陰毛、陰蒂較長等異狀，發現是腎上腺腫瘤、影響內分泌，切片檢查確認腫瘤在血管栓塞處，眾人都認為預後不佳。不過蔡文友認為腫瘤沒有轉移，「要給孩子一個希望」，建議不用藥以保留好的腎上腺。因為腫瘤用藥會破壞腎上腺細胞，此後這個孩子就得一輩子用藥，維持腎上腺功能。

        孩子的母親接受蔡文友意見，由於家中長輩都是醫師、藥師，希望用藥以避免轉移，家族給她及醫師很大的壓力。事後證明，女孩健康的長大，20多歲的她已是護理師。蔡文友在醫院見到如今視同事的她，都很開心自己「做了正確的決定」！

        從證據「辦案」！「所有的決定都要審慎考量」，以詳細檢查的證據決策是否要用藥、治療，是蔡文友一直以來的堅持，包括不讓孩子承受不必要的治療。這個看似簡單的堅持，其實得承受非常大的壓力。因為對醫師來說，只要一丁點的灰色地帶，用藥相對沒有責任，不用藥如果有什麼差錯，甚至可能得負起更大的責任。

        尤其是這幾年，愈來愈多擔心孩子長不高的父母，掙扎考慮要不要讓孩子接受生長激素治療。對醫師來說依據寬鬆標準讓孩子用藥，無論他們是否如願長高、或不長高，醫師都不會被要求負責。

        「但我寧願這樣 ，要為孩子後續的健康、生活依據來考慮」！他理解父母親都不希望孩子輸在起跑點，但身高真正取決於骨架遺傳。家長「因為擔心才會找你」，身為醫師就必須提供專業知識，協助判斷是不是真的需要用藥。尤其現在營養好轉，所謂的「早發育」多是正常、不是病，不需要生長藥物及生長激素，甚至對正常的孩子來說，用藥反而適得其反。雖然得花費更多溝通心力，但家長多能體會到醫師的視病如親，「也很幸運的多年執業生涯沒有遇到任何醫療糾紛」。

        蔡文友也是如此教導學生，他很開心的遇到非常多父母親，在多年之後，看到孩子不用藥且健康成長、身高正常，非常感謝「蔡北北」。2003年蔡文友以專家身份參與制定生長激素使用條例，訂出更明確的用藥規範，六年後歐美國家才訂出相似的政策，「更證實我們是對的」。

先天性甲狀腺低能篩檢 改變孩子的人生

        一個11歲的孩子，卻像嬰兒般睡在嬰兒床椅被送進診間，因為他罹患先天性甲狀腺低能症。大約每3至4千個新生兒中有1人罹患此病，新生兒體內若缺乏甲狀腺素，會嚴重影響腦部及體格發育，太晚發現、無法即時治療，甚至造成呆小症，也就是智能障礙。過去父母不太容易發現這些孩子的典型症狀，不幸的孩子終生需要他人照料。

        1980年，台大配合優生保健政策試篩檢，當時日本、加拿大等國開始新生兒篩檢，甫從美國進修回來的蔡文友參與規劃篩檢流程，1983年正式推動，再也沒有因此病造成的智障孩子。他第一個個案當年參與臨床實驗，及早發現、用藥治療，如今已是直升大學、國外進修回來的高材生，「人生真的完全不一樣」。

每一個學生 都是幫助病人的醫生 

        蔡文友一路在優良教師獎、傑出教師獎沒有缺席。他輕輕地微笑說，「本來以為我很兇、沒想到還能被推薦」。

        一向要求嚴格的他，知道學生「見到我一起查房都很緊張」，但對學生的期待其實是「將心比心」。當年還是學生時代的他，資訊不如現在多元，花了很多力氣學習，「所以可以的話就能幫多少是多少」，要求學生鼓勵發問，讓學生都能學到。

        尤其是實習生、住院醫師必須輪調，蔡文友總能親自找到學生，告知他們參與照顧過的病人病情進展，說明他們當初的判斷、思路是否正確。「或許是天生熱心或被說雞婆，我總得告訴他們結果，他們才學得到阿」。

        他一直說自己是平凡人，一路幸運遇到認真的老師，在美國進修時也遇到最好的教授，已有臨床經驗的他把握每次機會問問題，永遠都有問不完的問題，老師也熱心相授，甚至看到他還會說「你沒有問題我會很失望」！

        隨著醫學儀器、技術的進步，他鼓勵後進，仍必須審慎思考什麼檢查、治療才是必要的。而「視病如親」雖是老生常談，但卻是做為一個醫師不變的堅持，現在病人也多會找第二、第三意見，而「人家來找你就是信任你，把病人當家人、當朋友」就不會是問題。

採訪撰稿／ 劉惠敏