一人撐起花東兒癌臨床治療，十年不改初衷

        花蓮慈濟醫院小兒科主治醫師楊尚憲，有著一張娃娃臉，不只一次，病人家長看到他，驚呼：「醫師，你還在當學生嗎？」事實上，去年邁入四十不惑的年紀，他可不是小兒血液腫瘤領域的新鮮人。

        每年台灣大約新增400到500例兒童癌症病例，全台兒科醫師只有40到50人專攻小兒血液腫瘤的次專科。整個花東地區，每年出現6到10例，兒癌病童少，醫師更是屈指可數，只有楊尚憲1人。

        與楊尚憲同期走這行的5位醫師，如今3人琵琶別抱其他專科，其中1位甚至改行去當查驗醫藥品的公務員。現在內外婦科急等五科醫師「五大皆空」，楊尚憲形容小兒血液腫瘤是兒科的「空中之空」

        楊尚憲不免會用都市人的角度審視花蓮，台北市資源雖然豐富，楊尚憲的結論反而是：留在這裡（花蓮），比較能做自己想做的事-小兒血液腫瘤。後來碰到醫療糾紛，也因為知道自己在做什麼，心情難免受影響，卻有能篤定

        他解釋，年輕醫師想在北部的醫學中心找到位子，恐怕機會不多，挪個位子換到中部縣市，代價可能就是中斷小兒血液腫瘤的臨床醫療，當熬到足夠資歷想要回到這個領域，恐怕也脫節回不來了。

        兒癌病人雖然少，進進出出醫院，每次住院好幾個月，在初次診斷時，家長不免會問：「為什麼我的孩子會得癌症？」，即使全民健保給付大部分的醫藥費，有些花東的家長接著問：「藥會很貴嗎？需要自費嗎？」這和台北家長多的是向親友打聽名醫、上網尋找藥物療效和副作用的資料，情況有點不一樣。

        曾經有個8歲的台東小男孩罹患鼻咽癌，楊尚憲向家長解釋病情及治療方案，安慰說「治療過程有點辛苦，我們一起努力，幫助孩子撐過去」，做爸爸的卻另有想法，小男孩離開醫院後，從此失聯。楊尚憲私下猜想，大人或許以為小孩來日不多，與其看病活受罪，還不如把握最後的歡樂童年，小男孩「或許已經不在了」。

        天下父母心，楊尚憲常常告訴家長，絕大多數的癌症是偶發的，和遺傳沒有什麼關係，要往前看，而且7成以上的兒癌病童能夠長期存活。

        簡單來說，就是「小孩其實比較有『檔頭』」楊尚憲說。

        楊尚憲解釋，兒癌以白血病佔40%為最大宗，其他較為常見的是神經母細胞瘤、骨肉瘤、肝癌等。進一步來說。兒童白血病以急性淋巴性白血病佔70%為最大多數，其次是急性骨髓性白血病佔10%到20%，很少見到慢性骨髓性白血病，幾乎不會發生慢性淋巴性白血病。

        在這些情況下，楊尚憲說，化療對兒童癌症的療效反應，往往超過成人癌症，小孩對化療的耐受程度，生病對孩子心靈早熟的影響，也都超過大人的想像。病童的眼神和動作代表何種意義，沒有人比家長更清楚，父母和醫師的目標是一致的，孩子治療的預後好不好，和家長的態度息息相關。

        楊尚憲碰到有些家長在孩子渡過幹細胞移植治療的危險期之後，整個人鬆了一口氣，出院之後，「螺絲鬆了不只一顆」，可是出院後照顧卻馬虎不得，那該如何是好？於是身兼個案管理的護理長出馬，利用自己休假日追蹤個案，千叮嚀萬交代，孩子家中的大人們，記得按時帶孩子回醫院找楊尚憲。

        兒癌醫師面臨的挑戰不僅在於讓孩子活下來，追蹤孩子成長的腳步，還要協助處理癌症治療帶來感官功能、代謝失調、社會人格疏離的負面影響。會不會太瘦、太胖？會不會得第二個癌症？沒有朋友、和同學混不熟？當兵了、開始談戀愛了，小時候的癌症會不會有後遺症，………孩子會煩心，家長也不放心。

        這個時候，病友支持團體的過來人經驗交流就很重要，除了爸爸媽媽們互相加油打氣，康復的大哥哥、大姊姊可以正面鼓勵治療中的小病人，兄弟姊妹也可分享和生病家人相處時的生活點滴，還有有些家長在孩子往生後，變成志工，很樂意分享陪同孩子抗癌的心聲。

        楊尚憲說，當病童家庭們聚會時，除了病童的頭髮比較少一點，外表看不出分別，去年兒癌病友組織運作做了一些調整，舉辦活動時，會有慈濟醫院醫學生的身影，這樣的安排，別具深意。

        小孩不是大人的縮小版，兒童癌症和成人癌症有著不一樣的面貌，慈濟醫院小兒部主任鄭敬楓推薦楊尚憲攻讀博士班，期許他能繼續深造兒癌臨床醫學與幹細胞基礎研究，幾個月之後，楊尚憲打退堂鼓。鄭敬楓說，楊尚憲告訴他，工作實在忙不過來。

        平常，楊尚憲和太太住在宿舍，不論門診、住院、急診，隨傳隨到，到了春節期間，醫護排班休假，兒童癌症床房，沒有人可以和楊尚憲輪流值班，他只好找成人腫瘤科的醫師支援。

        民國85年，楊尚憲來到花蓮，至今一人撐起花東兒癌臨床醫療，看到已有學弟妹在實習及活動中萌生興趣，他很樂觀將會找到夥伴，期許夠仔細、有耐心的後輩加入，在枝微細節、蛛絲馬跡中，一起探索小兒血液腫瘤。

記者 陳清芳／ 專訪