神經母細胞瘤的「怪醫黑傑克」

曾經,小兒外科的老師陳秋江教授，
是他眼中什麼疾病都難不倒的怪醫黑傑克；
如今，他領導團隊一步步破解罕見腫瘤，
別人眼中，他也是專治神經母細胞瘤的怪醫黑傑克！

        「怪醫黑傑克」是漫畫中的天才外科醫師，專治任何疑難雜症，對於台大小兒外科主治醫師許文明來說，他認為行醫就是要追求挑戰，因此雖然入行時,外科已經不再像早期那麼炙手可熱，但他還是毅然投入,並且專攻必須「從頭開到腳」的小兒外科。

        許文明回憶,當年受到臨床老師、小兒外科的陳秋江教授影響很大，各種兒童的疾病到老師手裡，不要開刀都可以處理，猶如「怪醫黑傑克」。他也認為小兒外科就像其他成人外科次專科的總合，因為病患數量少、花樣多，因此不像成人外科依部位分，擔任小兒外科醫師，就是「什麼都 要會做」。

        在兒童癌症領域中，血癌是小兒內科最常見的惡性腫瘤，神經母細胞癌則是小兒外科最常見的腫瘤。許文明表示，臨床上發現神經母細胞癌的病童，癒後都不太好，剛好博士班的老師研究特定的基因，他協助翻蝦了2、3千篇文章後，發現均可對應到神經母細胞瘤，開啟了他對這疾病的興趣。

        以前台灣沒有人專門做神經母細胞瘤的研究，治療方式多採用內科治療，或是開刀一拼，但存活率始終僅有國外的一半。許文明研究後發現，不同於一般癌症，治療主要觀察指標是期別 ; 對於神經母細胞瘤來說，除了觀察發病年齡、疾病期別，基因變化更是影響神經母細胞瘤的關鍵，也讓身為外科醫師的他體認：不是很會開刀、就代表能提供這類患者最好的治療。

        目前國內存活最久的神經母細胞瘤患者，已經27歲，當時許文明還是住院醫師，曾經參與開刀手術，後來患者又到美國治療，許文明表示，美國的醫師也說手術開得很好，但還是無法避免復發。

        另一個令他印象深刻的經驗，是他花了10小時把患者的神經母細胞瘤徹底清除，沒想到1周後患者又腰痠了，原本以為只是躺太久，第2周腰部依然不適,於是做了電腦斷層檢查，腫瘤竟然又長得跟原來一樣大。

        許文明指出，傳統外科醫師的治療觀念，就是「開刀把腫瘤拿乾淨」，不過對於神經母細胞瘤來說，手術成功與癒後未必相關，有些患者適合開刀、有些患者開刀反而只是徒增風險，因為這類腫瘤常包住神經與血管一不小心就可能對身體造成傷害，甚至死於併發症。

        於是許文明在2006年組成研究團隊，找了血液腫瘤科、放射科、物理系等相關科別人員加入，發現透過一些基因分析，可掌握腫瘤的生物特性：有些患者雖然有腫瘤、但不開刀也沒事，有的患者腫瘤的生物特性 「很壞」，即使 義刀也會再長出來。

        藉由這樣的方式，有助於鑑別患者適合哪一種治療方式，初步成果已經顯現，現在神經母細胞瘤患者不僅癒後變好，開刀產生併發症的比率，也從30%降到5%。

        這個神經母細胞癌研究團隊也聞名國際，許文明表示，神經母細胞瘤有個兩年一度的世界大會，台灣在2008年時僅5、6人出席，2010年已有10多人與會，且在大會9項大獎中誤括了3項。

        今年初團隊發表透過氟多巴正子造影檢查，可透過影像，在身體各部位追蹤神經母細胞瘤的1正確部位與影響範圍，得以提高治療成效。 許文明表示，雖然這幾年對於神經母細胞瘤的治療標準程序沒變，但台灣不斷有突破性的研究成果，未來有機會搶先改寫治療指引。

        由於神經母細胞瘤是一種罕見的疾病，許文明認爲整合資源很重要，目前台大院內已經發展出一套模式，對於患者會做基因分析等各種檢查，每個患者都有專屬的個管師，講後續的療程妥切安排，讓患者清楚哪天來檢查、哪天門診、哪天治療，縮短等候的時間。

        台大這個整合團隊也跟中國醫藥大學、花蓮慈濟醫院等醫院建立合作關係，這些醫院把神經母細胞瘤患者送來檢查、開刀，再回去做長期追蹤。在國際上，則與鄰近的日本交流最頻繁，定期舉行討論會。

        不過，在許文明醫師的構想中，這種罕見的疾病應該有專屬的治療中心，讓所有的病童都能集中治療，既可節省醫療資源、又能提供最好照護，這也是他替神經母細胞瘤患者打造的願景。

記者 張雅雯綺／ 專訪