水到渠成的團隊合作

馬偕小兒部1959年成立
主治醫師編制53人
住院醫師59人

        「耶穌說，讓小孩子到我這裡來‧‧‧」。這句話非常適合代表馬偕醫院小兒部醫療團隊，接納的孩子不分階級、不論病痛程度，除了真心地盼望孩子獲得最好的醫療照護，也不忘病痛中孩子最需要的溫暖。

        建構馬偕小兒科的核心價值，除了愛心外，小兒科主任李宏昌貼切的形容，還有「宗教心、同理心與童心」。

        而要接納不同病痛的孩子，「能力」仍是不可少的必要條件，馬偕小兒部次專科完備，包括一般兒科、新生兒科以及小兒血液腫瘤科、神經科、腎臟科、腸胃科、心臟科、內分泌、免疫過敏科、遺傳學科、兒童急診醫學科、重症醫學科，各科之間又能緊密的串連、合作。在少子化的今日，吃力不討好的兒科前景不被看好，馬偕和諧的氣氛與訓練課程卻像是磁鐵一般，吸引許多志願兒科實習醫師，護理人員、社工團隊的流動率也相當低。

(一)自然而然、水到渠成的團隊合作?
今年是馬偕小兒科50周年，小兒科主任李宏昌說，當年的馬偕兒科不過是「開業醫」，如今具備了兒童醫學中心的規模，有上百名的主治、住院醫師以及齊全的次專科，以及護理、社工專業的團隊，沒有煩惱的人事斷層。

        能有今天的成就，李宏昌說除了院方的支持外，在馬偕待了37年、擔任12年兒科主任，同時也是兒科精神人物的黃富源功不可沒。

        「當初的『小』兒科，只有5位主治醫師、病房相當少」，黃富源回憶說，到馬偕其實是上帝最美好的禮物之一，鼓勵醫師做研究、發展次專科專長，說服、引進優秀的醫師一起奮鬥，每次查房完總要來段「床邊教學」，提醒醫師們要如何體會病人的感受，在早會中討論各種不妥當的問題，「即便錯了，我也會承認J。團隊合作！就是馬偕小兒部最大的特色。小兒遺傳科主任林炫沛說，當疾病複雜化，一個醫師不可能關照所有的病況，然而次專科也可能有「見樹不見林」之疏，而馬偕很早就注意到這個問題，而建立不同次專科之間的「共同照護」(Combine care)制度與傳統。

        每天的早會(morning meeting)是不分科的討論，一起分析病情，下午則是不同的次專科深入討論，李宏昌比喻共同照護就像「百貨公司」一樣，一個病童可能同時有不同科別來的主治醫師，一個新生兒有腫瘤問題，就同時需要新生兒以及血液科的照顧，一個有心肌炎的孩子肚子痛，可能還需要腸胃、腎臟科醫師一同照護觀察。甚至是送到加護病房的孩子，原來的主治醫師也會相互配搭。

        小兒外科主任王念陸說，對現在馬偕小兒團隊來說，共同照護已是再自然不過的「傳統」，彼此傾聽不同專科的見解，思考較周全、能更有效率的協助病人好轉，也需要醫師之間相互的尊重，鄙棄本位想法，以及不斷的溝通瞭解。對要常進開刀房、還得兼顧病房的外科醫師來說，有同伴協助照護實在很放心。

        小兒血液腫瘤科的孩子往往需要更多層面的照護，包括經濟的問題，主任梁德城形容與小兒外科、各專科與醫事檢驗、護理與社工的「親密」關係，是「一通電話就OK，而且不分晝夜、假日」。

        不僅是小兒部內次專科的合作，專管新生兒的許瓊心主任，就相當稱讚常一起合作照料早產兒的婦產科醫師「很會安」，相互合作下延長早產兒停留在子宮的時間，讓孩子可以成長的更健康。

(二)更多的合作與創新
「在小兒科是看不到晚娘臉的」，王念陸說，讓小兒部氣氛和睦、服務性強不可少的功臣就是護理人員與社工，對生病的孩子需要更多耐心，尤其這幾年外籍配偶越來越多，溝通更是一門大學問。

        與病人最多接觸的醫師、護理人員，往往也能先體察到病人可能需要，再適時的轉介社工提供經濟以及社會資源的協助，一個從台東轉院來的淋巴癌孩子，父親愁容滿面卻不願接受幫助，醫師仍積極的拜託社工師協談，家長終於卸下心防、接受經濟援助，也能一展悅容。

        小兒科護理督導長呂明蕙很開心地說起工作伙伴，「總是想幫病人多做一些」，其實護士是醫院中與病童、家屬最貼近的角色，自然地也會成為醫病關係間最好的橋樑，每個小兒部的護士都自動自發地當起孩子的床邊老師，或是幫孩子慶生、幫有需要的家庭募捐。

        呂明蕙說，在馬偕照顧早產兒、中重症病童並不覺得辛苦，而是能更進一步發揮護理的專業，近年大力推動的新生兒「袋鼠照護」，可讓孩子能懷抱在母親或父親胸懷，感受體溫、分享愛，護理人員也主動地建議、教育父母，讓加護病房的孩子也能享受到袋鼠之樂，對增加工作一點也不以為意，一開始只有15%的執行率增加為35%。

        社工師吳小琴直言「我們真的很雞婆」！兒科的病人需要更多的耐心，尤其是重症的孩子，家庭也往往需要更多的社會支持，而在馬偕兒科醫護人員的同理心、敏感度，讓醫護與社工的合作更友善，也能注意到細節，這些也對需要的家庭有整體的助益。

        因為有許多病痛、虛弱的孩子，也有許多需要支持的家屬，小兒遺傳科主任林炫沛說明當年許多病童家屬都有無助感，就是在馬偕社工的「牽線」下，而有互相支持的病友團體，也「產生了火花」，間接協助發展了如今幫助許多孩子的罕見疾病基金會、普瑞德-威利氏、黏多醣症、玻璃娃娃等機構，與國際相關罕見疾病團體的交流，更促成了許多進步的對話。
特殊兒童醫療的服務也展現在新生兒的照護上，馬偕在68年成立台灣第一個新生兒加護病房，創設了早產兒基金會，給了許多早產兒小天使來到世界的機會。

        談到小兒血液腫瘤疾病，不免讓人感到痛心與感傷，主任梁德城笑著說那是「在古時候...」，如今台灣在血液病、癌症的治療上都有突破性的進展。一個罹患急性淋巴性白血病的女生，寫信感謝醫療團隊的救命之恩，梁德城卻注意到信中提及快30歲的她身高只有140多公分，不免感到鼻酸，減低治療的副作用與後遺症是治療上的創新，更是源自於對病人的「感同身受」。

(三)研究與教學馬偕小兒科的使命
因為常常七點上班、十一點以後還在醫院「逗留」，被稱為7-11的許瓊心主任說，「沒辦法啦」，因為新生兒科中80%是需要細心照料的早產兒，一點點的變化都可能是問題，還年輕的醫師缺乏經驗，更需要親自帶、以後才能幫助更多人。

        教學、研究也一直是馬偕小兒科的使命，從民國54年起開始肩負台北醫學院、高雄醫學院以及中國醫藥學院、中山醫學院等實習醫師教學，與多家醫學院校建教合作，為其他醫院兒科住院醫師義務代招、代訓，還有住院醫師專門的職前訓練、提供「武功祕笈」，李宏昌說這些堅持，也是年年招收住院醫師額滿的原因，即便是未來要開業的學生，也希望他們能在馬偕學到對病童最有用的。

        林炫沛當年在馬偕當總醫師、主治醫師的時候，就被要求寫作論文、研究合作訓練、討論以及許多協調聯繫的行政工作，而共同照護也提供了互相學習的機會，當年的他甚至連檢驗工作都動手做，但也因此培養敏感度，可以選擇對治療最好作用的藥物。

        利用本土經驗、邏輯，馬偕也彙整了「臨床兒科學」、「臨床新生兒科學」等等小兒學科的教科書，也陸續出版了許多符合大眾需求的「科普書」，編著、規劃「快樂育兒沒煩惱」、「先天性小兒疾病」、「一眼看出孩子生病了嗎?」等書的林炫沛儼然是一個專業的作家，不過他說，當年因為黃富源的鼓勵、答應協助修改，才動手寫「比論文還難的」通俗文章，自己應該是最大的受惠者吧。

        馬偕小兒部團隊，就像黃富源強調的，「照顧弱小的病人，上帝會給你比金錢更豐沃的回報」。

採訪整理：劉惠敏／ 攝影：江育翰